Перелом ключицы со смещением: особенности течения травмы и ее терапии

Согласно данным медицинской статистики на переломы ключицы приходится не более 7% всех обращений в травматологический пункт. Зачастую речь идет о первичных травмах, спровоцированных механическими причинами. При этом в структуре состояния, примерно 25% — это сложные травматические повреждения со смещением. Учитывая, что ключица играет опорную роль и выполняет функцию своеобразного рычага при совершении движений руками в плечевых суставах, можно понять, насколько серьезная это травма.

В отсутствии адекватной терапии возможно развитие перелома в двух вариантах: либо ключица не срастется вовсе (что наиболее вероятно) и начнется остеомиелит, либо срастется неправильно и образуется ложный сустав. Как тот, так и другой случаи приводят к тяжелой инвалидности. Что же нужно знать о столь непростой травме.

Причины травматического поражения

Можно выделить причины патологического состояния, также можно говорить о факторах, оказывающих патологическое влияние на состояние костно-мышечной системы.

Когда речь заходит о переломе со смещением, приходится говорить о следующих причинах:

• Удар продольный или поперечный по ключице. Наиболее часто наблюдается в результате бытовых драк либо в ходе выполнения профессиональных обязанностей. Соответственно перелом будет продольным либо поперечным, в зависимости от точки приложения силы.
• Падения на выпрямленную руку. В зависимости от точки приложения усилия может наблюдаться перелом предплечья, плеча, либо ключицы. Поскольку сила воздействия направлена параллельно рычагу (руке), происходит смещение костных отломков по ходу прохождения кинетической волны. Несколько реже переломы со смещением отмечаются при падении на локти или плечи, хотя и такое возможно.
• Редко переломы бывают вторичными. Это т.н. патологические травмы или переломы. Наиболее часто речь идет о:
  • Опухолях и неопластических процессах в области костей. Остеосаркомы и иные новообразования приводят к размягчению костной ткани с одной стороны, с другой же — они сами вызывают компрессию и перенапряжение костей. Итог — достаточно даже незначительного воздействия (толчка, тычка), чтобы произошло повреждение.
  • Остеомиелит. Воспаление костных тканей с постепенным их разрушением. Остеомиелит развивается в результате воспалительно-инфекционных процессов в организме. Источником проблемы могут быть даже кариозные зубы. Потому важно своевременно санировать все участки хронической инфекции.
  • Туберкулезное поражение ключицы. Встречается редко, однако при оседании микробактерий Коха костная ткань становится тоньше.

Факторы становления переломов также множественны. Это:

• Пожилой возраст. С течением лет количество минеральных солей в костях растет, а органические вещества, напротив, вымываются. Это приводит к повышению хрупкости тканей. Согласно информации авторитетных исследований, наиболее часто переломы ключицы со смещением наблюдаются у пациентов в возрасте старше 60 лет.
• Наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто речь идет об остеопорозе. Это заболевание, для которого характерно развитие повышенной хрупкости костей. Наблюдается также, преимущественно, у пациентов старшего возраста.
• Курение, злоупотребление алкогольными напитками. Также провоцирует нарушение остеогенеза и повышение хрупкости тканей.

Соответственно, можно выделить некоторые группы повышенного риска становления описанного процесса:

1. Лица, профессионально занятые физическим трудом. Это грузчики, спортсмены, строители и разнорабочие.
2. Пожилые лица обоих полов.
3. Молодые люди, имеющие в анамнезе ВИЧ-инфекцию.
4. Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями инфекционно-воспалительного характера.

Причины и факторы переломов ключицы со смещением многообразны. Выявить первооснову состояния может только врач.

Клиническая картина

В результате перенесенного перелома ключицы, конечность приобретает нехарактерную подвижность, функциональная и двигательная активностьруки в плече изменяется и сокращается практически до нуля. При этом визуально ключица выглядит неестественно прогнутой в области средней части кости (диафиза) либо метафизов (околосуставных областей), в зависимости от характера травмы. При пальпации отмечается крепитация (похрустывание).

Прикосновения вызывают резкую болезненность, что косвенно указывает на приобретенную травму. Вторичные травматические повреждения, как правило, не настолько болезненные. При физикальном исследовании можно обнаружить опухоли, узловые включения и тому подобные структуры. Важно, чтобы врач проводил пальпацию максимально аккуратно: при патологических вторичных переломах достаточно незначительного воздействия, чтобы разрушить кость в ином участке.

Характерная симптоматика перелома

Симптоматика достаточно специфична, чтобы заподозрить перелом. Обязательно оцениваются субъективные ощущения пациента, а также визуальные и объективно полученные данные.

• Первым и наиболее выраженным признаком травмы выступает интенсивный болевой синдром. Он локализуется в области повреждения и иррадиирует в плечо, шею, спину, левый либо правый бок (в зависимости от локализации поражения). Дискомфорт усиливается при попытках двигать рукой. Характер боли — тупая ноющая либо острая простреливающая в момент попыток двигательной активности.
• Наиболее типичная поза для пациента с переломом ключицы — согнутая поврежденная конечность. Больной прижимает ее к телу и удерживает в таком положении здоровой рукой. Это несколько облегчает болевой синдром. В случае тяжелого перелома со смещением рука безжизненно свисает.
• Отсутствие двигательной активности верхней конечности в области плеча. Пациент не может двигать плечом вовсе либо движения возможны, но причиняют мучительную боль. Если смещение выраженное, движение невозможно в принципе.
• Отечность тканей в области поражения. Развивается в результате выхода межклеточной жидкости и становления воспалительного процесса.
• Формирование гематомы по причине разрыва сосуда костными отломками.
• Возможно становления открытого перелома при резких попытках движений поврежденной конечностью.
• Сломанное плечо располагается ниже здорового и выступает вперед.
• Лопатка находится в неестественном положении.
• Отмечается чувство полного онемения либо затекания руки. Больной не чувствует кисти, предплечья.
• Тяжелые травмы сопровождаются повреждением плевры со становлением проблем с дыханием.

Комплекс симптомов широк. Поставить точку в вопросе происхождения травмы можно только посредством проведения объективных исследований.

Особенности перелома ключицы у новорожденных

Согласно статистической информации, это наиболее распространенная травма опорно-двигательного аппарата у младенцев. Развивается она в результате одного из следующих факторов:

1. Чрезмерно быстрые роды.
2. Крупные размеры ребенка при узком тазу матери.
3. Неправильные, неграмотные действия врача-акушера.
4. Сложное положение плода.

Особенности перелома ключицы у новорожденных следующие:

• Как правило, травма имеет поперечный характер.
• Локализуется в области диафиза костной структуры.
• Двигательная активность при переломе со смещением у ребенка нарушается незначительно, ввиду особенностей анатомии новорожденных.

В остальном же проявления и характерные признаки одни и те же, как у детей, так и у взрослых пациентов. Встречается подобное травматическое поражение у 3% новорожденных.

Диагностика

Диагностика проводится врачом-травматологом в тандеме со специалистом-ортопедом. На первичном приеме специалист опрашивает больного и выявляет характерные жалобы.

Также проводится сбор анамнеза. Это важно для выявления характерных признаков патологического перелома, определения характера травмы и т.д.

В обязательном порядке проводится пальпация пораженного участка, визуальная оценка состояния ключицы. Выделяют два типа признаков перелома ключицы со смещением: относительные и абсолютные.

Относительные признаки травмы

Среди относительных проявлений:

1. Болевой синдром интенсивного характера. Иррадиирует (отдает) в плечо, спину, шею, бок.
2. Появление опухлости в области поражения.
3. Гематома.
4. Нарушение функциональной и двигательной активности пораженной конечности.

Относительные признаки называются так, потому как характеризуют не только переломы, но и ушибы, остальные травматические поражения.

Абсолютные признаки

Абсолютные проявления указывают именно на перелом и характеризуются следующими факторами:

• Похрустывание при пальпации. Это т.н. крепитация.
• Изменение длины конечности в области диафиза.
• Неестественное положение конечности.
• Неестественная подвижность в области ключицы.
• Костные отломки (при вторичном открытом переломе).

Точку в вопросе происхождения травмы призван поставить рентген. Рентгенография позволяет выявить характер травматического поражения, его тип, локализацию и определить другие факторы. Большую роль играет рентгенография также и в деле определения характера предполагаемой терапии.

Первая помощь

В первоочередном порядке следует обратиться к специалисту. Следует как можно скорее вызвать бригаду врачей, которая доставит пострадавшего в травматологический пункт или хирургическое отделение. До тех пор необходимо:

1. Обезболить место поражения. Ни в коем случае не стоит использовать мази и гели. Только препараты в таблетированной форме для перорального приема либо растворы для внутримышечного введения. Подойдут нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Найз) либо анальгетики на основе метамизола натрия (Анальгин, Баралгин). Достаточно нескольких таблеток.
2. Иммобилизовать плечо. Дабы не произошло дальнейшего смещения костных отломков необходимо зафиксировать ключицу. Делается это следующим образом. Нужно взять шину (подойдет доска, фанера, любые подручные материалы). Подложить ее под плечо, замотать бинтом через подмышечную ямку. Начинать следует со здоровой стороны, затем переходя на больную. Движения — в форме знака бесконечности (перевернутой восьмерки). Оканчивают наложение повязки несколькими горизонтальными турами (оборотам).
3. На пораженное плечо накладывают холод. Это необходимо для смягчения болевого синдрома и уменьшение гематомы (также отечности).

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить отломки или иным образом мануально воздействовать на место поражения. Это чревато усугублением состояния больного. Все движения максимально щадящие и минималистичные.

Лечебная тактика

Терапия вариативна и требует комплексного подхода. Применяются следующие методики.

Консервативная терапия

Заключается в иммобилизации плеча с помощью специальной гипсовой повязки. Это т.н. ортопедическое лечение. Дополнительно применяются медикаментозные методы лечения. Показан прием:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов. Необходимы для снятия болевого синдрома и воспаления.
• Анальгетиков на основе метамизола натрия.
• Витаминно-минеральных комплексов для быстрого заживления.
• Иммуномодуляторов. Требуются для укрепления иммунной системы.
• Хондропротекторов. Позволяют укрепить костные структуры, суставы и ускорить процесс заживления.

Медикаментозное и ортопедическое лечения (консервативная терапия) редко назначается при переломе ключицы со смещением. Предпочтение отдается хирургическому лечению.

Физиотерапевтические процедуры

Назначаются после снятия гипсовой повязки в подострый период течения патологического процесса. Показаны электрофорез, лечение магнитом, ультразвуком. Суть терапии заключается в снятии вторичного воспаления, ускорении остеогенеза и наращения костной мозоли.

Массаж

Массажные процедуры также назначаются только после снятия повязки с гипсом. Проводиться процедура должна специалистом, в противном случае велик риск сделать хуже и усугубить воспаление. Массаж делается легкими круговыми движениями. Мероприятие позволяет разогреть место поражения, улучшить трофику тканей и нормализовать процессы заживления.

Хирургическое лечение

Существует в трех вариациях.

Внутрикостный остеосинтез

Заключается в репозиции отломков с помощью металлического стержня, проходящего через всю ключицу. Применяется в случае тяжелых переломов с осколками.

Остеосинтез с помощью пластин

Суть лечебного вмешательства заключается в соединении отломков с помощью пластин, которые накладываются с наружных участков.

Остеосинтез с помощью штифта

Является вариацией внутрикостного остеосинтеза. Отличается от последнего характером и объемом вмешательства. В данном случае соединению подлежат костные отломки, но не на всем протяжении кости, а только в области повреждения.

Терапия перелома ключицы у младших пациентов

Переломы ключицы у детей имеют ряд особенностей терапии.

• В обязательном порядке показано проведение хирургического вмешательства. Консервативная терапия не практикуется.
• Необходимо применять медикаменты с осторожностью.
• Оперативное вмешательство наиболее щадящее и заключается в репозиции отломков с помощью пластин или штифта.

В остальном же методы лечения схожие. Длительность восстановления у молодых пациентов почти вдвое ниже, благодаря активному остегенезу. В обязательном порядке проводится постоянная оценка состояния пациента.

Реабилитация

В период реабилитации показано соблюдение нескольких рекомендаций:

• Следует заниматься лечебной гимнастикой. Проводятся простейшие упражнения: подъемы рук, круговые движения плечами и т.д. Все пассы минималистичны, без резких движений.
• Необходимо придерживаться витаминизированного рациона. Диета с большим содержанием растительно пищи, белка и минимумом быстрых углеводов.
• В период реабилитации запрещены чрезмерные физические нагрузки, однако требуется постепенно разрабатывать ключицу посредством ЛФК. Дополнительно подойдет плавание, легкие аэробные упражнения. Нагрузки показаны не ранее, чем спустя 2-3 месяца с момента условного излечения.

Все рекомендации обязательны к выполнению.

Что не разрешено при получении указанной травмы?

Следует придерживаться ряда советов:

• При использовании гипса не разрешается его мочить, наливать внутрь жидкости, опираться на гипс во время сна и иным образом повреждать повязку.
• Нельзя заниматься физической работой.
• Не стоит курить, употреблять алкоголь.
• Также не рекомендуется заниматься спортом.

До тех пор, пока состояние не стабилизируется, все рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Как ухаживать за ребенком с переломом ключицы?

Нужно тщательно соблюдать меры по уходу за ребенком со столь сложной травмой:

• Нельзя тянуть ребенка за руку с поврежденной стороны.
• Нельзя давить на ключичную область.
• Пеленание должно быть минимальным.
• Показано длительное грудное вскармливание.
• Во сне ребенка нужно перекладывать строго на спину.

Речь идет о тяжелой травме, все движения родителей должны быть строго выверены. В противном случае велик риск усугубить травму.

Период восстановления и прогноз

Период восстановления длится от 3 месяцев до года. Длительность периода реабилитации варьируется от пациента к пациенту. Прогноз зависит от тяжести травмы и сроков начала терапии. В целом, прогноз для восстановления активности плеча благоприятный. Для восстановления трудовой активности — условно благоприятный. При несвоевременном лечении — условно неблагоприятный.

Перелом ключицы со смещением — трудная и комплексная травма, требующая срочной медицинской коррекции. В противном случае велик риск становления инвалидности и нарушения двигательной активности плеча. Самолечение неэффективно, нужно обращаться к врачу и как можно быстрее.

Оцените материал

(Оцените материал!)

Загрузка...

Поделиться с друзьями: