Современное лечение ревматоидного полиартрита

Ревматоидный полиартрит — патология суставов, состоящей из группы аутоиммунных системных заболеваний. Поражение суставов происходит по множеству причин: генетическая предрасположенность, аллергии, инфекции, вызванные парамиксовирусом, гепатовирусом, герпесвирусом, ретровирусом, вирусом Эпштейна-Барра и цитомегаловирусом. К списку причин относятся физические и химические факторы: низкие температуры, ультрафиолетовое воздействие, отравление тяжелыми металлами. Данные факторы пускают в ход механизм агрессии собственного иммунитета к здоровым тканям в виде антигенов класса DR4, MHCII: HLA — DR1.

Коллагенозы или патологии соединительной ткани с наличием в крови ревмофактора, поражают мелкие суставы верхних и нижних конечностей. По мере прогрессирования заболевания, разрушение охватывает более крупные сочленения плюс внутренние органы, в первую очередь сердце и печень. Полиартрит проявляется болевым синдромом, скованностью двигательной функции суставов, общим недомоганием и температурой. Если в процесс вовлечена сердечнососудистая система, к списку симптомов добавляются сердечные боли, нарушение ритма, повышение артериального давления и сердечная недостаточность. Своевременное лечение ревматоидного полиартрита приостановит процесс на начальной стадии и сохранит функциональность суставов плюс нормальную работу сердца и печени.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1 Медикаментозная терапия
2 Лечебная физкультура
3 Физиотерапия
4 Домашнее лечение народными средствами
5 Диета
6 Рекомендации и профилактика

Медикаментозная терапия

Вся лечебная тактика направлена в сторону подавления агрессивно настроенной системы защиты организма, на купирование болевого синдрома, на устранение очага хронической инфекции и стоппирования распространения патологии на другие группы сочленений, систем и органов. К списку оздоровительных мероприятий присоединяются физиотерапевтические + санаторно-курортные процедуры и ЛФК с комплексом специальных упражнений.

После проведения лабораторных и инструментальных исследований, по их результатам каждому пациенту индивидуально назначается схема лечения. Которая проводится согласно степени патологии и типу течения ревматоидного полиартрита. Сопутствующие хронические патологии, также влияют на лечебный процесс. В главной группе медикаментозной терапии стоят базисные лекарства, НПВП и кортикостероидные медикаменты.

Препараты базисной терапии

Множественный артрит мелких суставов серопозитивного типа, вернее для устранения его основной причины, требует коррекцию механизма иммунной защиты. Для этой цели существует базисная терапия с комплексом лекарств, направленных на устранение отека, боли, аллергии, восстановления функции локомоторных органов. Плюс к этому, данный комплекс останавливает агрессию иммунитета к коллагену, содержащийся в сердечнососудистой системе, ЖКТ, почках и других жизненно важных органах.

Основные лекарства базисной терапии:

Группа лекарств	Название препарата и механизм действия
Иммунодепрессанты или цитостатики	Лефлуномид, Циклофосфан, Циклоспорин, Метотрексат – данные препараты назначаются пациентам с ревматоидным полиартритом, для стоппирования гипер активности иммунитета к здоровым клеткам суставов, курс лечения варьирует в пределах 6-10 месяцев.
Медикаменты на основе золота	Ауранофин, Ауротиомалат: подавляют антитела на ранней стадии развития патологического процесса. Если цитостатики не в состоянии подавлять агрессию иммунных клеток, препараты на основе золота дают положительный эффект, ингибируя патологию на клеточном уровне. Данные средства назначаются на любой стадии заболевания.
Сульфаниламидные лекарства	Бисептол, Ко-Тримоксазол: убирают воспалительный процесс, устраняя отек и вторичную микробную инфекцию из синовиальных оболочек суставных конструкций.
Антималярийные медикаментозные средства	Делагил, Плаквенил, Акрихин, Хинин сульфат: угнетают иммунную систему, обладают противовоспалительным эффектом.
Иммуносупрессивные медикаменты	Пеницилламин, Циклофосфан, Хлорбутин, Циклоспорин А, Винкристин: рекомендуются при тяжелых побочных формах ревматоидного полиартрита, когда остальные терапевтические средства не приносят ожидаемого эффекта и заболевание дальше прогрессирует.

К указанному списку в лечебную схему добавляются препараты симптоматического лечения как нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, антибиотики и хондропротекторы.

Важно! При серопозитивном полиартрите администрация препаратов кальция и витаминного комплекса группы В: Кальцемид Д и Неуробекс Форте предотвратят остеопороз и контрактуры мышечно-связочной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В группу эффективных лекарственных веществ, для лечения полиартрита с наличием ревмофактора, входят нестероидные противовоспалительные препараты. Существует три типа НПВП, которые отличаются воздействием (ингибированием) ферментных типов циклооксигеназ (ЦОГ1, ЦОГ2 и ЦОГ3). Указанные ферменты участвуют в цепочке биохимических реакций разнообразного типа, в том числе и в воспалительно-деструктивных процессах суставов.

Принцип блокады циклооксигеназы, разделяет НПВП на несколько типов:

НПВП неселективного типа (ЦОГ1, ЦОГ2): обладают сильным блокирующим действием, которое разрушает ферменты и останавливают воспаление + деструкцию. Данная реакция очень важна при ревматизме суставов мелкого и крупного типа, она ингибирует агрессию иммунных клеток на ткани суставов. Но, кроме устранения патологических реакций ЦОГ1 и ЦОГ2, НПВП возрождают различные побочные эффекты как микро и макро кровоизлияния в ЖКТ, непроходимость кишечника, колит.

В группу неселективных НПВП входят:

ацетилсалициловая кислота (Аспирин);
арилпропионовая кислота (Напроксен, Ибупрофен);
арилуксусная кислота (Ортофен, Диклофенак;
гетероарилуксусная кислота (Кеторолак);
индолинденовая уксусная кислота (Индометацин);
антраниловая кислота;
эноликовая кислота (группа оксикам: Пироксикам, Мелоксикам);
анальгетики.

Важно знать! Блокаторы ЦОГ1 рекомендуются при тромбозах сердечнососудистой системы. Они растворяют мелкие и крупные тромбы, поэтому указанные выше препараты включаются в схематическое лечение всех тромбозов артерий и вен.

НПВП селективного типа или блокаторы ЦОГ2: Денебол, Прексиж, Династат, Аркосия, Целебрекс — данная группа коксибов целенаправленны в сторону устранения ферментов воспаления и инфекции. Все препараты имеют положительный эффект в блокировании воспалительного процесса множественного серопозитивного артрита. Плюсом таких лекарств является отсутствие негативных реакций со стороны ЖКТ, а минусом НПВП ЦОГ2 – это побочные реакции в сторону сердца как повышение давления, аритмии и постоянные ноющие боли.
НПВП селективного типа (ЦОГ1): простым лекарством из этой группы является Аспирин, который устраняет отек, боль и воспаление, а также растворяет тромбы. Курс лечения – неограниченный, его нужно принимать по 2-3 раза в день по одной таблетке в течение всей жизни, особенно это касается пациентов с ревматизмом.
Спорные ферменты ЦОГ3: ингибитором данного фермента является Парацетамол.

Кроме блокировки ферментов воспаления, деструкции и инфекции НПВП сбивают высокую температуру, регулируют циркуляцию крови, уменьшая ее вязкость, снижая уровень форменных элементов (липиды). Уменьшение количества липидов в кровяное русло, способствует препятствию образования холестериновых бляшек. Все перечисленные свойства НПВП подходят для лечения ревматизма.

Кортикостероиды

Последняя степень ревматоидного полиартрита поддается лечению только препаратами глюкокортикостероидного ряда. Схема лечения подбирается индивидуально, по результатам лабораторного и инструментального обследования и по жизненным показаниям. Кеналог, Целестон, Гидрокортизон, Бетаметазон, Преднизолон или Дексаметазон, назначаются в таблетках, уколах, мазях. Серьезные осложнения суставов, сопровожденные сильной болью, отеком и обездвиживанием локомоторных органов, нуждаются во внутрисуставных инъекциях. Дозировка препаратов назначается врачом артрологом или ревматологом.

Лечебная физкультура

Комплексные упражнения в целях лечения больных суставов выполняются после утихания острой фазы ревматизма. Сгибание, разгибание, ротация, движения вперед/назад, вверх/вниз, до упора, принужденно и свободно – выполняются больным несколько раз в сутки, а также после водных процедур и массажа.

Каждодневная пассивная или активная разработка воспаленных суставов предотвратит распространение поражения за счет улучшения обменных процессов. ЛФК назначается всем больным. Для получения положительных результатов, комплекс упражнений должен длиться от 30 минут до часу по 2-3 раза в сутки.

Внимание! Во время обострения болезни с высокой температурой и общим недомоганием, всякие упражнения из группы ЛФК + массажные процедуры строго запрещены.

Физиотерапия

Процедуры имеют особое значение при множественном ревматизме сочленений, они улучшают трофику, процесс регенерации хрящевой ткани, укрепление мышечного и связочного корсета. Плюс к сказанному физиопроцедуры снижают уровень болевой реакции и отечность суставов.

Список физиопроцедур:

Плазмофорез: снижает концентрацию иммуноглобулинов в крови, регулирует СОЭ, снижает количество липидов.
Процедуры основанные на инфракрасном облучении, лазеро- и криотерапии снижают отечность, воспаление и боль.

Большое значение в физиотерапевтическом лечении ревмополиартрита имеют фонофорез и электрофорез. Используя в данных процедурах препараты на основе НПВП и анальгетиков, легко можно устранить болевой синдром, уменьшить отечность, остановить агрессию иммунной системы. Сложные случаи патологии лечатся оперативным путем с последующим эндопротезированием.

Домашнее лечение народными средствами

Параллельно с базисной и симптоматической терапией можно применять некоторые старинные рецепты, основанные на травяных сборах, минералах или на материалах животного происхождения:

Компрессы из желчи и меда: 100мл желчи смешанной с 2 ложками меда. Данной смесью намазывать больные суставы, накрывая сверху пленкой и шерстяным платком. Повторять процедуру 2 раза в сутки.
Картофельное пюре: сварить картошку в мундире, растолочь, горячую массу разбавить свиным нутряком (1 ложка на 200г картофельного пюре), тонким слоем наносить на пораженные ревматизмом зоны. Держать час.
Напиток из сырой картошки с кефиром: 2-3 очищенные картофели пропустить через блендер и заливать стаканом обезжиренного кефира, пить каждый день по стакану данного напитка в течение 3 недель.
Лавровый компресс: полпачки лаврушки, 350мл кипятка. Томить на медленном огне 5-7 минут. Рекомендуется пить по 50мл до сна по схеме: 3 дня употребления и неделя перерыва. Отвар употребляется полгода.
Морская или обычная йодированная соль: разогретую соль до терпимой температуры ставить на отечные суставы. Держать 1-2 часа. После снятия компресса, данные зоны растираются камфорным маслом.
Болевой синдром купируется мазью на основе горчицы и касторового масла (ложка горчичного порошка на 1,5 ложки касторки).

Абсолютно все рецепты народного целительства для лечения ревматизма нужно согласовать с лечащим врачом, так как ревматизм это аутоиммунное заболевание, а составные часть народных лекарств могут вызывать аллергию и усугубить общее состояние пациента.

Важно! Рекомендуется ежедневное применение отваров и настоев из трав богатыми микро и макроэлементами + витаминами, а также ягодные морсы, для укрепления иммунитета.

Диета

Правильный питательный рацион грамотно сбалансированный поможет в борьбе с распространенным артритом серопозитивного типа. Нужно снизить употребление суточного количества сахара, соли, жира, крахмала, сдобы, острых приправ и консервантов. Пищу приготовленную методом поджарки и копчения – полностью исключить. В список исключений попадают спиртные напитки, никотин и фастфуд. Диетолог выберет только продукты не вызывающие любые аллергические реакции или активацию аутоиммунной агрессии.

Из меню исключаются следующие продукты:

Коровье молоко.
Орехи (арахис, миндаль).
Все виды цитрусовых.
Ягоды и фрукты красного цвета.
Мюсли.
Жирное мясо (свинина).
Некоторые сорта рыб.

Основа питания составляют такие продукты как морская и речная рыба (хек, путасу, аргентинская, молочная, сельдь иваси, красная рыба, сом, карп, зеркальный карп, щука, окунь), говяжье мясо, а также мясо кролика, птицы, ягненка. Все виды морепродуктов подходят в пищевом рационе пациентам с ревматизмом. Овощи и фрукты, каши на молоке и воде, сливочное масло, простокваша и кефир, а также черный и серый хлеб – рекомендуются при патологии суставов. Все блюда из рыбы и мяса готовятся на пару. Количество соленостей как кислая и квашеная капуста приводится к минимуму.