Особенности перелома шейки бедра у пожилых людей и молодых

Перелом шейки бедра выступает тяжелой и инвалидизирующей травмой. Примерно 25% пациентов с перенесенным повреждением бедренной кости в указанном месте уже никогда не возвращаются к прежней жизни, особенно, если речь идет о пожилых людях. Это не самая распространенная травма.

Согласно данным статистики, частота развития описанного поражения составляет около 5% от всех заболеваний и травм ортопедического профиля. Для патологии характерно крайне медленное разрешение даже при условии своевременного лечения. Что же нужно знать об описанной травме?

Вероятные причины и факторы развития перелома

Все факторы можно подразделить на две группы. В первом случае речь идет о пациентах пожилого возраста, во втором — о молодых пострадавших.

диагностика тендиноза

Причины переломы шейки бедра у пожилых людей

Существует ряд предрасполагающих факторов:

  1. Недостаточное питание, длительное голодание. Пожилые люди не склонны следить за своим питанием, потому высока вероятность нарушения остеогенеза(восстановления целостности костей). Кроме того, наблюдается полноценная дистрофия, когда кости становятся хрупкими.
  2. Чрезмерная масса тела. Вызывает повышенную нагрузку на суставы и кости. Учитывая, что головка бедренной кости и шейка выдерживают колоссальную нагрузку, любых травм, даже самых незначительных, будет достаточно для травмирования. Происходит так по причине дистрофических изменений в костной ткани (из-за перегрузки).
  3. Гиподинамия. Приводит к выходу большого количества кальция в кровеносное русло. Вымывается он из костных тканей. Сами по себе структуры опорно-двигательного аппарата становятся недостаточно прочными, ломкими.
  4. Зрительные нарушения. Провоцируют падения, поскольку пожилой человек не видит куда движется и не обнаруживает препятствий. Тем более, если речь идет о полной или преимущественной слепоте.

Факторы переломов у людей молодого возраста

Не считая характерных заболеваний (о них речь пойдет ниже) переломы шейки бедра возникают по следующим причинам:

  • Падение с высоты с приземлением на ноги. Удар приходится на пяточные кости. Импульс кинетической энергии распределяется неравномерно, наибольшее воздействие приходится не на место приземления, а на шейку бедра. Учитывая, что это тонкая структура, соединяющая головку кости с ее телом, перелом весьма вероятен. Помимо этой травмы часто травма шейки сочетается с переломами пяточной, таранной кости, переломами пальцев ног.
  • Попадание в дорожно-транспортные происшествия. Особенно часто страдают лица, находящиеся на первых сидениях (пассажир и водитель). Импульс приходится на коленные суставы и бедренные кости. Как развивается травма — уже понятно.
  • Инциденты в ходе боевых действий. В наши дни встречаются крайне редко. Однако огнестрельные ранения шейки бедра нередко вызывают отчленение этой анатомической структуры с формированием осколков.
  • Травмы, полученные на производстве и в ходе профессиональной деятельности. Если молодой человек страдает остеопорозом и иными патологиями остеогенного характера, весьма вероятно, что при интенсивной физической нагрузке шейка бедра попросту не выдержит. В особой опасности находятся лица, занятые спортом, грузчики, разнорабочие, строители. К тому же в ходе выполнения профессиональных обязанностей возможны удары в область бедра.

артрит тазобедренного сустава - диагностика, симптомы и методы лечения

Это не все факторы, но именно с ними врач встречается наиболее часто.

Заболевания, провоцирующие перелом шейки бедра

Единообразны для молодых людей и пациентов в возрасте. Среди характерных патологий:

  1. Остеопороз. По статистике, 90% и даже более (по некоторым данным) травм указанной анатомической структуры приходятся на лиц старше 60 лет. Причина тому остеопороз. С возрастом кальций активнее вымывается из костей. Недостаток минеральных веществ, как, наверное, многие помнят из курса биологии человека, приводит к тому, что опорно-двигательные структуры становятся мягкими и хрупкими. Молодые пациенты страдают остеопорозом в разы реже, хотя это возможно.
  2. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Итогом атеросклеротического поражения становится нарушение питания надкостницы и кости шейки бедра ввиду недостаточности кровообращения. Сам по себе атеросклероз — заболевание не старческое, но встречается, преимущественно у представителей старшей группы. В зоне риска также заядлые курильщики.
  3. Онкологические патологии бедренных костей. Вызывают вторичные переломы, не обусловленные механическими причинами.
  4. Менопауза. Провоцирует снижение скорости и изменение характера метаболизма.
  5. Как уже было сказано, нарушения зрения и т.д.

Факторы развития множественны. Большая часть поддается коррекции посредством соблюдения мер профилактики.

Клиническая картина

Клиническая картина достаточно специфична и включает в себя следующие проявления травмы:

  • Формирование подкожной гематомы. Развивается через несколько дней от момента травмы. Относится к поздним симптомам, неспецифического характера. Гематомы могут образовываться также при ушибленных повреждениях.
  • Нарушение двигательной активности конечности. Человек при поражении шейки бедра не может ходить. Двигательная активность снижается до нуля, не считая вколоченного перелома. В этом случае пациент несколько дней может ходить, после расколачивания травмы наблюдается вся симптоматика перелома. В то же время, конечность может двигаться в неестественных плоскостях, возникает гиперподвижность бедра.
  • Интенсивный болевой синдром. Боли сильные, невыносимые. Характер синдрома — ноющий, острый тянущий, развивается сразу после травмы. При частичных переломах (надломах) боль слабая либо отсутствует вовсе. Локализуется в паховой области. В состоянии покоя синдром полностью ослабевает, при движениях возникает снова. В некоторых случаях синдром может полностью отсутствовать. Это не указывает на легкость травмы. Подобное считается особенностью конкретного организма.
  • Изменение длины конечности. Пораженная конечность становится короче по причине изменения угла между головкой кости и ее телом.
  • Нога после полученного повреждения отведена наружу.
  • Внутрь нога не поворачивается по причине изменения характера мышечного тонуса и анатомии мускулов.
  • Крепитация (хруст при попытках движения).
  • При постукивании по пятке возникают болезненные ощущения в области бедра.

трохантерит тазобедренного сустава

Клиническая картина развивается одновременно, выраженность симптомов в каждом конкретном случае различна.

Основные типы и виды переломов

Подразделить переломы можно по нескольким основаниям. Первое — это высота и локализация травматического повреждения. В зависимости от расположения поражения выделяют следующие виды:

  • Субкапитальные поражения. Располагаются наиболее высоко, затрагивая шейку бедра и, частично, сустав. Считаются наиболее опасным типом перелома, поскольку крайне плохо поддаются лечению.
  • Цервикальные переломы. Локализуются прямо на шейке бедра.
  • Базисцервикльные. Расположены низко, затрагивают часть бедренной кости и начальный отдел головки.

Переломы далеко не всегда горизонтальные. Образование трещины и места отчленения возможно и в вертикальной плоскости. Это неблагоприятный прогностический признак.

В зависимости от наличия или отсутствия костных отломков, а также их расположения можно выделить и такие типы травм:

  1. Вколоченный тип. Для него характерно размозжение костных структур и вколачивание шейки бедра в бедренную кость. Считается наиболее тяжелой разновидностью поражения, хотя и лечится проще.
  2. Варусный перелом. Угол между головкой кости и ее телом изменяется, шейка бедра смещается вниз.
  3. Вальгусный перелом. Угол, напротив, становится выше, поскольку головка поднимается вверх.

Все три типа перелома считаются тяжелыми в плане излечения.

Также встречается классификация в зависимости от линии перелома. Соответственно, травмы делятся на латеральные и медиальные. Возможны открытые и закрытые переломы, оскольчатые и без осколков.

Механизм травмы

В зависимости от типа травмы выделяют несколько механизмов развития травмы. Базисцервикальные переломы пациент получает при воздействии механического фактора поперек шейки бедра. Подобное наиболее часто встречается при падениях на бок, на ягодицы.

Цервикальные проявляются при минимальном перпендикулярном воздействии на область анатомической структуры. Для получения такой травмы достаточно неудачно приземлиться прямо на бедро. Наконец, субкапитальные поражения характерны для интенсивного воздействия вдоль бедренной кости. Это падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия, опять же падения тучных пациентов.

Оказание первой помощи при переломе

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, травма лечится только в условиях стационара. Порядок действий до прибытия медиков такой:

  • Разместить больного на жесткой поверхности, лицом вверх.
  • Дать пациенту противовоспалительный препарат обезболивающего действия. Подойдут Кеторолак и Ибупрофен.
  • Зафиксировать всю ногу с помощью шины. Подойдут любые подручные материалы. Иммобилизация конечности полная.
  • Перенести человека до машины скорой помощи. Носилки должны быть жесткими.
  • При открытых переломах на ногу накладывается жгут.
  • Дать пациенту таблетку успокоительного. Это поможет человеку успокоиться и уменьшит интенсивность болевого синдрома.

В обязательном порядке пациент, как уже было сказано, госпитализируется.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводит врач-травматолог или ортопед-травматолог. Доктор опрашивает больного или его родственников о характере вероятной травмы и обстоятельствах ее возникновения. Проводится серия функциональных тестов для оценки болевых и специфических реакций организма на воздействие. Много информации дает пальпация и визуальная оценка пораженного места.

болит нога в тазобедренном суставе что делать, боли в тазобедренных суставах причины и лечение

В обязательном порядке проводится рентгенография бедренной кости. В ходе исследования диагност может определить характер течения процесса, его степень распространенности и другие характеристики. В некоторых случаях этого недостаточно. Тогда показано проведение срочного магнитно-резонансного и компьютерного томографического исследования (последнее применяется чаще). Все же обычно достаточно рутинных исследований.

Дополнительно для оценки общего состояния организма назначается общий анализ крови (дает классическую картину воспаления), биохимический анализ крови.

При вколоченных переломах в первые дни симптоматика отсутствует. Это не основание для отказа от диагностических мероприятий, напротив, требуется более тщательно отслеживать состояние пациента в стационарных условиях.

Лечебная тактика

Лечение должно быть комплексным. Вопреки распространенномумнению, возможна и консервативная терапия.

Консервативное медикаментозное лечение

Заключается в назначении средств следующих групп:

  1. Противовоспалительных (Кеторолак, Найз, Ибупрофен, Нурофен).
  2. Хондропротекторов (Структум и иные).
  3. Обезболивающих (на основе метамизола натрия:Баралгин, Анальгин и иные).
  4. Спазмолитиков (Но-шпа).
  5. Миорелаксантов (наименования подбирает врач).
  6. Антикоагулянты (предотвращают тромбообразование).
  7. Препараты для местного обезболивания (Новокаин, Лидокаин).
  8. Лекарственные средства для нормализации кровообращения (подбираются специалистом).

Однако медикаментов мало. Требуется ортопедическая терапия в комплексе с приемом лекарств.

Ортопедическое лечение

Заключается в наложении на бедро (от пояса) гипсовой повязки для иммобилизации пораженного участка. Консервативная терапия практикуется только в случае, если имеет место перелом без смещения, базисцервикальный перелом, вколоченный перелом без осложнений. Длительность ношения гипса — 3-4 месяца. Разрешено передвигаться на костылях без опоры на пораженную ногу. Ввиду того, что кости плохо срастаются, возможно, что потребуется проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Назначается при сложных комплексных переломах, травмах со смещением и тому подобным состояниям. Хирургическое лечение, по возможности, назначается во всех случаях перелома как наиболее эффективная методика терапии. Возможны следующие варианты:

  • Остеосинтез (фиксация головки и тела посредством особых гвоздей).
  • Остеосинтез при помощи шурупов.
  • Остеосинтез с помощью винта.
  • Эндопротезирование сустава.
  • Биполярное и монополярное протезирование.

Остеосинтез показан при неосложненных переломах, протезирование — при сложных травмах с невозможностью реконструкции костей.

Питание

Необходимо придерживаться витаминизированного рациона: как можно больше овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы и морепродуктов, кисломолочных продуктов и тому подобного. Исключаются жирные, жареные блюда, сдоба, соленые блюда. Важно, чтобы меню было максимально полезным и разнообразным.

диета при подагре

Народные средства

Как таковых народных средств для лечения перелома не существует. Единственный действенный рецепт — это применение Димексида. Требуется развести столовую ложку Димексида в и стакане воды. Смочить марлю и наложить компресс на 4 часа. Помогает восстановить костные ткани за счет прогревающего эффекта. Схожим эффектом обладает лопух с медом и перечной мятой (смешать 2 чайных ложки меда с чайной ложкой перечной мяты, наложить на лопух и сделать компресс).

Важно! Народное лечение бесполезно, хотя в некоторых случаях и может стать подспорьем в деле консервативной терапии. Тем не менее, терять драгоценное время не стоит.

Восстановительный период после перелома

Восстановление длится в течение 2-12 месяцев с момента проведения специфического лечения. Реабилитация проводится несколькими средствами. Показаны:

  • Массаж. Нормализует кровообращение, снимает воспаление, повышает мышечный тонус. Проводится легкими круговыми растирающими движениями. Возможно самостоятельное выполнение. Важно, чтобы кость срослась, иначе массаж противопоказан.
  • Лечебная физкультура. Комплексы включает в себя:
  • Представление движений (идеальное отражение в мыслительном процессе без реального воплощения).
  • Поочередное напряжение мышц тела без совершения движений. Упражнение выполняется из положения лежа и требуется для предотвращения атрофии мышечных структур.
  • Из положения лежа выполняются движения руками, шеей и здоровой ногой. Характер их произвольный (сгибание и разгибание и т.д.).
  • Вращение ступнями в разных направлениях.
  • Сгибание и разгибание ног в коленях.
  • Схожие движения в суставах тазобедренных.
  • Разведение ног и возвращение их в исходное положение.
  • В дальнейшем нужно стараться ходить. Сначала на костылях, затем с палкой и, наконец, самостоятельно.
  • Правильное питание.
  • Физиотерапия (электрофорез, ультразвук, магнит).

Важность правильного ухода при переломе шейки бедра

Уход за пациентом играет едва ли не одну из главных ролей. В первое время требуется регулярно переворачивать больного, дабы не образовывались пролежни. Если напасти избежать не удалось, необходимо обрабатывать раневые поверхности камфорным спиртом в смеси с вазелином или глицерином.

Дабы помочь больному восстановиться в первое время после срастания кости требуется проведение пассивных движений (один из видов гимнастики). Больного нужно регулярно мыть и выносить утку. Правильный уход обеспечивает:

  1. Предотвращение развития осложнений.
  2. Ускорение периода восстановления и общего выздоровления.

Без должного ухода летальность болезни составляет 20% в том числе и у пациентов молодого возраста.

Осложнения

Возможны как при консервативном, так и при хирургическом лечении.

Осложнения при консервативной терапии

  • Возможно формирование ложного сустава. Это состояние, когда между костными отломками формируется участок подвижной ткани. Он неполноценный, потому что отсутствует хрящ и смазка. Кости трутся друг о друга, и формируется вторичный артроз.
  • Некроз головки кости.
  • Отсутствие сращения костей с формированием остеомиелита.
  • Тромбоз венозных структур. Развивается, если не начато лечение препаратами антиагрегантного свойства.

Осложнения после оперативного вмешательства

Возможны следующие последствия:

  1. Пневмония. В большинстве случаев требуется некоторое время (порой длительное) соблюдать постельный режим. Это прямой путь к воспалению легких.
  2. Повреждение нервов и суставной полости.
  3. Чрезмерно глубокое введение винтов и металлических конструкций для фиксации кости и последующее развитие остеомиелита.
  4. Расшатывание конструкций.
  5. Некроз.
  6. Отсутствие функциональной активности конечности.

Предотвратить осложнения можно выполняя все рекомендации врача. Немалую роль играет профессионализм оперирующего хирурга.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от характера перелома. В отсутствии смещения, отломков, при вколоченном неосложненном переломе прогноз благоприятен. Повышает вероятность благоприятного исхода болезни своевременное хирургическое вмешательство. Прогноз неблагоприятен при старческом возрасте, тяжелых переломах. Точный прогноз может дать только врач с учетом всех факторов.

Профилактические мероприятия просты:

  • Нужно полноценно питаться. Рацион витаминизированный, разнообразный.
  • Требуется своевременно лечить метаболические патологии. Это делается под контролем врача-эндокринолога.
  • Важно соблюдать внимательность при вождении автомобиля, ходьбе, исключить падения с высоты и падения вообще.
  • Исключаются резкие подъемы тяжестей. В противном случае велик риск перелома.
  • При первых же подозрениях на проблемы с костными структурами нужно немедленно обращаться в травматологический пункт или больницу.
  • Корректировать проблемы со зрением очками или линзами.

Перелом шейки бедра — опасная и крайне сложная травма, которая с большой вероятностью приводит к инвалидности, а то и к летальному исходу. Чтобы избежать столь незавидной участи нужно своевременно лечить повреждение, лучше хирургическим путем и соблюдать все предписания специалиста. Однако это как раз тот случай, когда предотвратить патологию проще, чем потом лечить. Сделать это можно в рамках профилактики.



комментария 2

  1. Валерий:

    в 2010 году тоже перенес перелом шейки бедра после падения с высоты (производственная травма, несчастный случай). Вроде бы срослось все через 6 месяцев, но через год начались последствия. В итоге диагноз некроз инвалидность, а в дальнейшем эндопротез.
    Так что эта тема мне как никому другому близка и интересна… Соглашусь — самый опасный пожалуй перелом, особенно для пожилых, ведь даже я получив травму в молодом возрасте, в итоге стал инвалидом третьей группы. Протез конечно позволяет ходить как все обычные люди, но появились ограничения — нельзя прыгать, бегать и поднимать тяжести

  2. janasergeewna:

    Такую травму получила моя бабушка в возрасте 89 лет (полезла на стул, чтобы взять с верхней полки шкафа что-то, а шкаф стоял неустойчиво, в итоге упал на нее, и в итоге был перелом шейки бедра). Узнавали сразу на счет операции, но хирург сказал, что есть определенный вид переломов шейки бедра, которые сами срастаются и их не оперируют. В больницу отказались ее брать, поэтому дома все лечение происходило. Садиться разрешили в первого дня, она садилась. Где-то через месяц она смогла стоять на здоровой ноге, а еще месяца через 3 смогла с посторонней помощью с ходунками пройти по комнате.
    Мы живем в коттедже, ее комната на втором этаже была. Естественно встал вопрос о том, чтобы ходить на уицу как-то. По лестнице ходить она училась долго: с ходунками не пройдешь, поэтому пришлось приспосабливаться идти держась за перила одной рукой, и другой рукой, держа кого-то за руку. Получилось.
    Удивительное наблюдение, что когда она смогла выйти на улицу, радости не было, был страх (долго в замкнутом пространстве пробыла видимо).
    В итоге умерла она в 92 (3 года прожила после травмы).
    Главное соблюдать все предписания врача, слушать, что он говорит. Тгда эффект обязательно будет. И хороший.
    Берегите здоровье.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *